【什么是產(chǎn)褥感染】

產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身感染，其發(fā)病率約6%。

產(chǎn)褥病率指分娩24小時以后的10日內(nèi),每日測量體溫4次，間隔時間4小時,有2次體溫達(dá)到或超過38℃。

【引起產(chǎn)褥感染的原因】

1、誘發(fā)因素：正常女性生殖道對外界致病因子有一定的防御功能。其對入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力和機體免疫力有關(guān)。

2、感染途徑：

(1)內(nèi)源性感染:寄生于正常孕婦生殖道內(nèi)的微生物多數(shù)不致病，當(dāng)機體抵抗力降低和(或)病原體數(shù)量、毒力增加時，非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物引起感染。

(2)外源性感染:指外界病原體侵入生殖道引起的感染。

3、病原體：正常女性生殖道內(nèi)寄生大量的微生物，包括需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及衣原體，支原體，可分為致病微生物和非致病微生物兩類。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱、疼痛、異常惡露,為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

1、急性外陰、陰道、宮頸炎：分娩時會陰部損傷導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。表現(xiàn)為會陰部疼痛,坐位因難,可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯、膿性分泌物流出，較重時可出現(xiàn)低熱。

2、子宮感染： 包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。若為子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。

3、急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎： 臨床表現(xiàn)為下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。

4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展,擴散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎。

5、血栓性靜脈炎：隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈處，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。

6、膿毒血癥感染:血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起菌血癥。

【輔助檢查】

1、血液檢查:白細(xì)胞計數(shù)增高，尤其是中性白細(xì)胞計數(shù)升高明顯;血沉加快。血清C-反應(yīng)蛋白>8mg/L有助于早期感染的診斷。

2、病原體:取宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，確定病原體及敏感的抗生素，必要時做血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。

3、影像學(xué)檢查:B型超聲、彩色多普勒超聲、CT及磁共振成像等檢查手段，能夠?qū)Ξa(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷。

【治療要點】

積極控制感染并糾正全身狀況。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：注意保暖，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。保持床單、衣物及用物清潔。產(chǎn)婦注意休息。加強營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。鼓勵多飲水，保證足夠的液體攝入。

2、心理護(hù)理：耐心傾聽醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)，了解自身病情，增加治療信心、緩解焦慮情緒，便于早日康復(fù)。

3、病情觀察：密切觀察產(chǎn)后生命體征的變化，觀察是否有惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腹痛等癥狀。同時觀察記錄惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復(fù)舊情況及會陰傷口情況。

4、治療配合：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療，增強抵抗力。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及肝素等。

【健康指導(dǎo)】

1、避免盆浴、性生活：臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

2、教會產(chǎn)婦自我觀察：會陰部要保持清潔干凈，及時更換會陰墊;治療期間不要盆浴，可采用淋浴。

3、指導(dǎo)病人采取半臥位或抬高床頭：促進(jìn)惡露引流，防止感染擴散。按時返院復(fù)查，如有不適隨診。

發(fā)布日期：8月22日