【概念】

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。

它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。

   【適應(yīng)證】

1、急性腎損傷。

2、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓。

　　3、嚴(yán)重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥。

　　4、高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥。

　　5、慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血。

　　6、尿毒癥神經(jīng)病變和腦病。

　　7、尿毒癥胸膜炎或心包炎。

　　8、慢性腎衰竭合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

　　9、不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降。

　　10、藥物或毒物中毒。

   【禁忌證】

1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高。

2、用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

3、嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭。

4、伴有精神障礙不能配合血液透析治療。

   【透析前護(hù)理】

1、透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮 35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。

2、透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3、病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察導(dǎo)管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。

另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2～1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

4、心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

    【透析中護(hù)理】

１、血管通路的護(hù)理：    ⑴臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動脈穿刺術(shù)等。

⑵永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。

    2、做好急性并發(fā)癥的觀察和防治。

   【透析后護(hù)理】

    1、透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)緩慢回血，測血壓后，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。    

    2、注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血10-15min，力量適中，壓迫點(diǎn)應(yīng)是血管穿刺點(diǎn)。如動脈穿刺，則壓迫時(shí)間為30min以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比為1mg：1mg。    

    3、透析后注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理，防堵塞及感染。

      4、稱體重，與病人約定下次透析的時(shí)間。囑患者按醫(yī)囑服藥，根據(jù)個(gè)體化差異，給予針對性健康宣教。