2017年9月2日，我院耳鼻咽喉頭頸外科順利完成首例右側(cè)咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù)，手術(shù)難度四級。該手術(shù)由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科曾泉教授與我院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)療團隊共同完成。

神經(jīng)鞘膜瘤在臨床上常表現(xiàn)為:頸側(cè)、頸前三角區(qū)、咽旁、舌部的圓形或卵圓形包塊。一般生長較慢，病史較長，無痛，質(zhì)地堅韌呈中等硬度，表面光滑，有完整包膜，與周圍組織無粘連。該瘤可沿神經(jīng)軸向左右活動，但不易上下活動。一般瘤體較小，但可長大且呈分葉狀，其中間也可黏液性變而呈液化狀，液體可抽出，為血樣但不凝固。腫瘤位于頸前三角和咽旁者可使頸動脈移位。

來源于交感神經(jīng)及腫瘤壓迫交感神經(jīng)者可出現(xiàn)典型的霍納（Horner）綜合征。來源于迷走神經(jīng)和腫瘤壓迫迷走神經(jīng)則出現(xiàn)刺激性咳嗽，病人飲水時嗆咳，有的還出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。而來源于頸叢和臂叢神經(jīng)者，臨床上可有觸痛和放射性自發(fā)痛。

神經(jīng)鞘膜瘤是一種良性腫瘤，非手術(shù)治療無效，其包膜完整，邊界清楚，手術(shù)治療效果最佳，不宜采用其他治療手段，凡臨床上診斷為神經(jīng)鞘膜瘤者，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。但由于腫瘤接近顱底重要神經(jīng)：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等，又與頸部大血管臨近（頸總動脈、頸內(nèi)外動脈及頸內(nèi)外靜脈），故手術(shù)難度極大，風(fēng)險極高。

此次手術(shù)患者，入院后行頸部增強CT提示：右側(cè)頸部血管鞘處見一類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，大小約22×39mm；增強后呈不均勻明顯強化；周圍血管受壓，影像顯示是一名右側(cè)咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤患者。

從頸部增強CT上看，病變與頸內(nèi)外動靜脈關(guān)系密切，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、交感神經(jīng)有可能穿過腫瘤。術(shù)中稍有不慎將導(dǎo)致部分神經(jīng)受損，對患者生活帶來不便，若傷及頸總動脈或其它血管將危機患者生命安全，屬于技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的四級手術(shù)。

為保障患者安全，我院特邀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾泉教授進行手術(shù)指導(dǎo)。術(shù)前，專家們行了專題術(shù)前討論，制定了周詳?shù)氖中g(shù)方案。經(jīng)患者同意，9月2日，在曾泉教授的指導(dǎo)下，我院耳鼻咽喉頭頸外科主任王曉光、副主任馬祖霞博士、副主任醫(yī)師陳濤、住院醫(yī)師吉陽松、夏平同臺完成手術(shù)。

術(shù)后檢查，患者右側(cè)咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤全部切除，頸部大血管功能、舌下神經(jīng)功能等正常運行。