我院燒傷整形、手顯微外科首例斷腕再植術(shù)成功

    3月22日，家住紅花崗區(qū)的16歲小剛（化名）左手手腕不幸受銳器傷斷裂，傷情慘不忍賭。值得慶幸的是，小剛被迅速送往我院燒傷整形、手顯微外科，經(jīng)過(guò)10余個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，小剛斷腕成功再植接上。據(jù)了解，這是我院首例的斷腕再植病例。目前，小剛再植斷腕血運(yùn)良好，正在進(jìn)一步對(duì)其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。

   22日上午10點(diǎn)20分，我院120急救中心接到緊急救援電話，稱一名16歲男孩左手不幸受傷斷裂，情況十分嚴(yán)重。當(dāng)120急救車把小剛送來(lái)到醫(yī)院時(shí)，患者小剛已經(jīng)因疼痛及失血過(guò)多，處于休克狀態(tài)。光禿禿的左手腕處血涌如注，僅剩一公分寬皮膚掛著，手腕骨頭斷裂清晰可見(jiàn)。醫(yī)護(hù)人員迅速給小剛扎上了氣囊止血帶，斷端加壓包扎止血，同時(shí)快速建立靜脈通路抗休克治療...

   是立刻截肢還是斷肢再植？我院燒傷整形、手顯微外科主任王德華立即在科室開(kāi)展緊急術(shù)前討論，反復(fù)研究小剛的所有檢查資料，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。在征得小剛家屬的同意后，下午14時(shí)，手術(shù)正式開(kāi)始，由王德華主任主刀實(shí)施。清創(chuàng)，并標(biāo)記受傷的血管和神經(jīng)；固定骨折，重建斷肢的骨性支架；顯微鏡下吻合血管、神經(jīng)，精心縫合十余條肌腱......手術(shù)一直持續(xù)到晚上24時(shí)。

   斷腕再植是一種特殊的再植手術(shù)。首先是骨的連接，血管神經(jīng)及肌腱修復(fù)，最為關(guān)鍵的是血管修復(fù)讓斷肢恢復(fù)血液流通。這一步需要扎實(shí)的顯微外科基本功和高超的手術(shù)技巧，哪怕細(xì)微的手抖都可能造成手術(shù)失敗，而縫合采用的專用血管縫線比頭發(fā)絲還要細(xì)。王德華主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的配合下，沉著冷靜，有條不紊地一針針縫下去。

   時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)地過(guò)去，脫離身體的手被一點(diǎn)點(diǎn)地連接上，并且慢慢有了紅潤(rùn)。在場(chǎng)的所有醫(yī)護(hù)人員都舒了一口氣。血管終于通了! 斷肢遠(yuǎn)端逐漸由蒼白變得紅潤(rùn)，由干癟變得充盈，由冰涼逐步變得溫暖，皮緣周圍可見(jiàn)到滲血……斷肢再植手術(shù)順利結(jié)束。王德華主任表示，目前小剛的術(shù)后情況良好，斷肢處血液供應(yīng)良好，再配合后期對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療等，相信小剛今后的手功能有望最大程度恢復(fù)。

   斷肢斷指后怎么辦？王德華主任建議

   “首先，時(shí)間很重要！”王德華主任說(shuō)，肢體、手指斷離后，失去血脈滋養(yǎng)，但短期內(nèi)尚有生機(jī)，而時(shí)間一長(zhǎng)，患肢容易變性腐爛，失去再植機(jī)會(huì)。特別是含有肌肉的斷肢缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，再植后從肌肉中釋放的代謝廢物會(huì)引起身體損害，危及病人生命。一般斷肢斷指再植最好把握在傷后6小時(shí)以內(nèi)。

   第一步.搶救檢查先止血

   一旦發(fā)生事故，首先要搶救危及生命的急癥，如有出血，要根據(jù)出血部位，選用加壓包扎、扎止血帶等方法緊急止血，防止休克。疑有骨折、脫位，先不要自行整復(fù)，可用夾板、石膏或代用品進(jìn)行簡(jiǎn)單固定。

   第二步.斷肢斷指的處理

   1.有時(shí)斷肢斷指未完全斷離，仍有一點(diǎn)皮膚或組織相連，其中可能有細(xì)小血管，足以提供營(yíng)養(yǎng)，避免手指壞死，務(wù)必小心在意，妥善包扎保護(hù)，防止血管受到扭曲或拉伸。

   2. 斷肢斷指不能直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。不要用水或酒精等清洗、消毒、浸泡，酒精可使蛋白質(zhì)變性，所以絕對(duì)不要將斷肢斷指直接浸泡于酒精內(nèi)。如欲沖洗，只能用生理鹽水。高滲或低滲溶液，均對(duì)組織細(xì)胞有害，會(huì)影響再植成活率。如遇到斷肢斷指如被動(dòng)物吞吃。立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變性，將難以成活。

   3.斷肢斷指冷藏低溫保存非常重要。冬天氣溫較低，比較容易做到；春秋季節(jié)，特別是盛夏，天氣炎熱，迅速冷藏就很關(guān)鍵。先將斷肢斷指用無(wú)菌敷料、消毒過(guò)后的紗布或相對(duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜（或全新干凈的塑料袋）密封。再放入合適的容器（瓶、桶、盒）內(nèi)，周圍放上冰塊（冰棍、冰激凌、雪糕均可），和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。

   總之，王德華主任強(qiáng)調(diào)，斷肢的現(xiàn)場(chǎng)急救和搶時(shí)間是至關(guān)重要的。早期處理得好，可以為斷手再植贏得機(jī)會(huì)、創(chuàng)造條件、保留功能；若處理不當(dāng)可導(dǎo)致出血過(guò)多、傷口感染、組織壞死等，并且增加了后期治療的困難，最后導(dǎo)致肢體功能的部分或大部分喪失，甚至失去斷手再植的機(jī)會(huì)。