遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診待遇
（一）普通門診待遇
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含定點零售藥店）門、急診發(fā)生的醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按比例納入普通門診報銷。設(shè)置統(tǒng)籌基金年度報銷限額，年度限額限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
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醫(yī)保類別 |
起付線（元） |
報銷比例 |
年度報銷限額（元） |
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
無 |
55% |
500 |
（二）門診慢特病待遇
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遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診慢特病待遇（市級醫(yī)院） |
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病種級別 |
年度支付限額 |
年度 起付線 |
報銷 |
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省級門診慢特病病種 |
辦理多個病種登記的限額疊加，年度最高支付限額為10000元。 |
150 |
70% |
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省級門診特殊疾病病種 |
明確支付限額的病種按支付限額，無支付限額的病種按統(tǒng)籌基金支付限額。 |
/ |
70% |
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市級門診慢特病病種 |
/ |
60% |
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市級門診特殊疾病病種 |
/ |
60% |
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各類惡性腫瘤門診放、化療 |
按照遵義市統(tǒng)籌基金支付限額 |
/ |
60% |
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慢性腎功能衰竭門診透析 |
按照遵義市統(tǒng)籌基金支付限額 |
/ |
60% |
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重性精神病（精神分裂癥、分裂情感障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙） |
7000元 |
/ |
60% |
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“兩病" |
高血壓 800元/年； |
/ |
70% |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院待遇
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遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院待遇（市級醫(yī)院） |
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起付標(biāo)準(zhǔn) |
報銷比例 |
最高支付年度限額 |
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基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金 |
800元 |
70% |
25萬元 |
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大病保險 |
6000元 |
6000元-6萬（含6萬） |
60% |
50萬元 |
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6萬-10萬（含10萬） |
70% |
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10萬以上部分 |
80% |
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3000元 （建檔立卡貧困人員） |
3000元-6萬（含6萬） |
65% |
/ |
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6萬-10萬（含10萬） |
75% |
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10萬以上部分 |
85% |
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備注 |
1.乙類項目須先行自付10%（部分耗材、特殊藥品、中藥配方顆粒、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑先行自付比例按省醫(yī)保局規(guī)定）； 2.限價材料：人工晶體660元/個，心臟起搏器25000元/個；超出部分的費用由患者承擔(dān)； 3.經(jīng)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷后，應(yīng)由個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用（全自費、材料超標(biāo)費用、床位超標(biāo)費用除外）累計達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由大病保險分段報銷。 |
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符合全省統(tǒng)一規(guī)定的25種重大疾病病種，按照省級政策規(guī)定支付，不設(shè)立起付線
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查待遇
產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當(dāng)月。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產(chǎn)前檢查按限額報銷，基金支付限額為600元，三級（省、市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例55%，與普通門診統(tǒng)籌額度合并保障，參保人確診懷孕后，享受普通門診統(tǒng)籌疊加產(chǎn)前檢查待遇。
參保人確診懷孕時可通過線上或線下方式在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行生育醫(yī)療標(biāo)識。完成標(biāo)識后，參保人在省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。未進(jìn)行標(biāo)識的，可在分娩后12個月內(nèi)(含12個月)，通過線上或線下渠道提交材料申請零星報銷。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費和待遇享受
1.在集中參保繳費期繳納次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的（含首次新參保人員），從次年1月1日起享受醫(yī)療待遇; 未在集中參保繳費期繳費的，從繳費之日起60日后開始享受醫(yī)療待遇。
2.繳費中斷一年及以上的人員，在集中參保繳費期繳納次年費用的，從次年3月1日起享受醫(yī)療待遇；未在集中參保繳費期參保的，從繳費之日起60日后享受醫(yī)療待遇。
3.新生兒出生90日內(nèi)參保繳費的，從出生之日起享受醫(yī)療待遇；超過90日參保繳費的，從繳費之日起60日后享受醫(yī)療待遇。
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